Evenementen

SHUDOKAN EVENEMENTEN

Junior Bootcamp - Kemmel - 3/4/5 mei '19

Beste ouders.

Onderstaand formulier is enkel in te vullen voor wie (via Peepl) ingeschreven is voor onze Junior Bootcamp (Kemmel).
Gelieve onderstaand formulier VOLLEDIG en CORRECT in te vullen tegen woensdag 1 mei '19. Onderstaande gegevens komen in een intern dossier en worden niet publiek gemaakt.

Alvast bedankt!

Inschrijvingsformulier

* Geeft verplicht veld aan

Naam deelnemer *

Eerste

Laatste

Straat + nummer *

Postcode + gemeente *

Geboortedatum *

E-mail *

GSM-nummer ouder/voogd: *

Tweede telefoonnummer in geval van nood: naam + nummer *

Naam en telefoonnummer huisarts: *

Bloedgroep en Resusfactor (indien gekend, anders "onbekend" invullen): *

Vroegere ziekten of heelkundige ingrepen? (Vul in "geen" indien niet van toepassing) *

Wanneer werd uw kind voor het laatst ingeënt tegen tetanus? ("jaartal" of "geen") *

De deelnemer neemt de volgende medicatie (vul in "geen" indien niet van toepassing) (soort + dosering) *

De deelnemer heeft de volgende allergie(ën) (omschrijf uitgebreid, vul in "geen" indien niet van toepassing) *

De deelnemer heeft de volgende voedselallergie of -voorkeur: *

Wat dient de organisatie te weten en te doen bij voorgaande aandoeningen? *

Het is goed dat de organisatie nog het volgende weet over de deelnemer, zodat zij hiermee rekening kunnen houden tijdens de activiteiten: (vul in "geen" indien niet van toepassing) *

Heeft u tips voor de organisatie om met het bovenstaande om te gaan? *

De organisatie mag - behalve EHBO - niet op eigen initiatief medische handelingen uitvoeren. Zonder toestemming van de ouders mogen ze zelfs geen lichte pijnstillende of koortswerende medicatie toedienen, zoals Perdolan, Dafalgan of aspirines. Hieronder kunt u hen die toestemming geven, zodat ze voor dergelijke zorgen niet naar een arts moeten. Wij geven toestemming aan de leiding om bij hoogdringendheid aan onze zoon of dochter een dosis via de apotheek vrij verkrijgbare pijnstillende en koortswerende medicatie toe te dienen. Gebaseerd op aanbeveling Kind&Gezin 09.12.2009 – Aanpak van koorts / Toedienen van geneesmiddelen in de kinderopvang.

Gaat u akkoord met bovenstaande toelating? *

Ja, wij geven toestemming. Neen, wij geven geen toestemming. In elk geval moet er een dokter geraadpleegd worden.

Gelieve hieronder de muziek top 10 van zoon/dochter te noteren. We hebben deze nodig voor één van onze activiteiten. *

Ik, ouder of voogd van bovenstaande minderjarige, bevestig uitdrukkelijk dat de minderjarige toelating krijgt om deel te nemen aan het Shudokan Kamp in Kemmel op 3, 4 en 5 mei '19. Ik verklaar op erewoord dat de informatie die ik opgeef correct en volledig is. Ik ben er mij van bewust dat de deelnemer verzekerd is en dat de organisatie haar verantwoordelijkheid neemt om de minderjarige te begeleiden binnen de perken van het mogelijke. Door dit document te ondertekenen verklaar ik mij akkoord met het reglement dat de organisatie opstelt om het kamp op een vlotte en rustige manier te laten verlopen. Ik geef eveneens de toestemming om EHBO toe te passen in geval van nood of het kind te laten onderzoeken door een arts. Ik ben er mij van bewust dat de organisatie niet aansprakelijk is voor verlies en/of diefstal van materiaal dat de deelnemer mee heeft, alsook voor ongevallen die niet te wijten zijn aan de schuld van de organisatie.

Ik ga akkoord met het opgestelde reglement (te lezen in de infobrochure) en bovenstaande verklaring. *

Ja, ik ga akkoord

Verzenden